Os enfermeiros de pr\u00e1tica avan\u00e7ada (NPs) foram criados como uma solu\u00e7\u00e3o para o problema da escassez de m\u00e9dicos e do aumento dos custos. Com forma\u00e7\u00e3o e contrata\u00e7\u00e3o mais baratas do que os m\u00e9dicos, os NPs podem fornecer o tipo de cuidado que antes era dom\u00ednio exclusivo dos m\u00e9dicos. Al\u00e9m disso, em 27 estados e no Distrito de Columbia, os NPs t\u00eam o direito de faz\u00ea-lo de forma independente. Embora a enfermagem seja uma das profiss\u00f5es de sa\u00fade mais antigas, a pr\u00e1tica aut\u00f4noma de NPs \u00e9 uma mudan\u00e7a de pol\u00edtica bastante radical. Mas as nossas crises de sa\u00fade iminentes permitiram que a enfermagem defendesse com sucesso \u2014 perante legislaturas estaduais, seguradoras e organiza\u00e7\u00f5es \u2014 que os NPs poderiam \u201csubstituir\u201d o atendimento m\u00e9dico como parte de uma solu\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica e de bom senso para esses problemas de pol\u00edtica p\u00fablica. <\/p>\n\n
Em More than Medicine: Nurse Practitioners and the Problems They Solve for Patients, Health Care Organizations, and the State (Mais do que Medicina: Enfermeiros de Pr\u00e1tica Avan\u00e7ada e os Problemas que Resolvem para Pacientes, Organiza\u00e7\u00f5es de Sa\u00fade e o Estado)<\/a> (Cornell University Press, 2020), a soci\u00f3loga da University of Washington LaTonya Trotter investiga a forma dessa solu\u00e7\u00e3o ao narrar o trabalho cotidiano de um grupo de NPs enquanto cuidavam de 400 idosos afro-americanos que viviam com sa\u00fade prec\u00e1ria e recursos limitados. Elas realizaram esse trabalho dentro de uma organiza\u00e7\u00e3o de cuidados abrangentes baseada na comunidade que chamei de Grove. As NPs contavam com o apoio de uma equipe interdisciplinar, incluindo m\u00e9dicos e assistentes sociais, mas eram as l\u00edderes formais da equipe. Durante dois anos e meio, passei um tempo com esses profissionais para entender como trabalhavam juntos, bem como onde tra\u00e7avam a linha entre suas esferas de especialidade. Ao contr\u00e1rio do argumento predominante de intercambialidade, o que achei mais saliente na pr\u00e1tica das NPs foi menos a sua semelhan\u00e7a com a pr\u00e1tica m\u00e9dica do que a sua diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o a ela. Essas diferen\u00e7as importavam profundamente para os pacientes, bem como para a organiza\u00e7\u00e3o que as empregava. <\/p>\n\n Para os pacientes, as NPs abriram a sala de exames para um amplo conjunto de problemas sociais e econ\u00f4micos que geralmente s\u00e3o filtrados do encontro m\u00e9dico. Essas NPs atenderam a problemas t\u00e3o diversos quanto transporte, entrega de medicamentos, inseguran\u00e7a alimentar e acesso a cuidados especializados. Em resposta a essa abertura, os pacientes e suas fam\u00edlias come\u00e7aram a recorrer \u00e0 cl\u00ednica como o lugar para ter uma diversidade de necessidades atendidas. Embora a miss\u00e3o abrangente do Grove tenha facilitado essas solu\u00e7\u00f5es, foi not\u00e1vel que foram as NPs, e n\u00e3o os m\u00e9dicos, que trabalharam para faz\u00ea-las acontecer. Enquanto os m\u00e9dicos realizavam uma vis\u00e3o estreita do trabalho m\u00e9dico, essas NPs realizavam uma no\u00e7\u00e3o expansiva do que chamo de trabalho cl\u00ednico<\/em>. <\/p>\n\n Essa abertura existencial n\u00e3o serviu apenas aos interesses dos pacientes, mas tamb\u00e9m \u00e0s necessidades do Grove. Como organiza\u00e7\u00e3o, o Grove lutava sob o peso de sua miss\u00e3o de cuidado integral. Em uma popula\u00e7\u00e3o de pacientes com altos n\u00edveis de doen\u00e7as cr\u00f4nicas e pobreza, a linha entre problemas m\u00e9dicos, problemas sociais e problemas administrativos n\u00e3o era aparente nem bem definida. A abertura profissional das NPs tornou-se um convite para que qualquer pessoa \u2014 incluindo administradores, outros cl\u00ednicos e equipe de apoio \u2014 trouxesse problemas que n\u00e3o conseguiam resolver para a cl\u00ednica. O trabalho cl\u00ednico tornou-se uma forma generificada de trabalho de cuidado organizacional<\/em>, onde as NPs do Grove eram obrigadas a responder \u00e0s necessidades coletivas da organiza\u00e7\u00e3o como uma parte integrante e n\u00e3o negoci\u00e1vel do que significava cuidar dos pacientes. Na medida em que o cuidado integral acontecia, era devido ao trabalho dessas NPs. Embora essa obriga\u00e7\u00e3o generificada fosse um fardo para algumas NPs, para seus pacientes e para o Grove, era uma t\u00e1bua de salva\u00e7\u00e3o. Ao resolver esses problemas juntamente com os problemas m\u00e9dicos de seus pacientes, essas NPs n\u00e3o estavam apenas adicionando o trabalho de enfermagem ao trabalho m\u00e9dico, mas estavam incorporando uma compreens\u00e3o diferente do que o encontro m\u00e9dico poderia<\/em> ser.<\/em> Contratadas para realizar o trabalho m\u00e9dico, elas estavam, com a mesma frequ\u00eancia, realizando o trabalho de cuidado para os pacientes e para seu empregador. <\/p>\n\n Essas NPs, no entanto, resolveram problemas n\u00e3o apenas para os pacientes e seu empregador, mas tamb\u00e9m para o Estado. O desfinanciamento de programas de combate \u00e0 pobreza, organiza\u00e7\u00f5es de bem-estar social e educa\u00e7\u00e3o p\u00fablica est\u00e1 ligado de formas complicadas ao conjunto expansivo de problemas que as NPs s\u00e3o obrigadas a abordar. No Grove, como na maior parte do pa\u00eds, as NPs t\u00eam mais probabilidade do que os m\u00e9dicos de serem as provedoras de minorias raciais e \u00e9tnicas, de pessoas sem seguro, daqueles que vivem na pobreza e de pessoas com defici\u00eancia. Nesse contexto, \u00e9 imposs\u00edvel entender a utilidade da NP sem considerar o que o Estado decidiu n\u00e3o fazer em outros \u00e2mbitos. Ao descrever o processo pelo qual todos os problemas no Grove eram canalizados para a cl\u00ednica, que possu\u00eda melhores recursos, em vez do escrit\u00f3rio do assistente social, demonstro como os problemas que apareciam na sala de exames da NP eram tanto um produto do desinvestimento estatal quanto da utilidade econ\u00f4mica das NPs. O governo federal retirou-se amplamente como pagador de problemas sociais, mesmo quando o seu financiamento de problemas m\u00e9dicos disparou. Escrito por LaTonya Trotter<\/strong><\/a><\/em><\/p>\n\n