Las enfermeras de pr\u00e1ctica avanzada (NP, por sus siglas en ingl\u00e9s) se crearon como soluci\u00f3n al problema de la escasez de m\u00e9dicos y el aumento de los costes. M\u00e1s econ\u00f3micas de formar y emplear que los m\u00e9dicos, las NP pueden proporcionar el tipo de atenci\u00f3n que antes era dominio exclusivo de los m\u00e9dicos. Adem\u00e1s, en 27 estados y el Distrito de Columbia, las NP tienen derecho a hacerlo de manera independiente. Si bien la enfermer\u00eda es una de las profesiones sanitarias m\u00e1s antiguas, la pr\u00e1ctica aut\u00f3noma de las NP constituye un cambio de pol\u00edtica bastante radical. Pero nuestras inminentes crisis sanitarias permitieron a la enfermer\u00eda argumentar con \u00e9xito \u2014ante las legislaturas estatales, las aseguradoras y las organizaciones\u2014 que las NP pod\u00edan \u00absustituir\u00bb la atenci\u00f3n m\u00e9dica como parte de una soluci\u00f3n pr\u00e1ctica y de sentido com\u00fan a estos problemas de pol\u00edtica p\u00fablica. <\/p>\n\n
En More than Medicine: Nurse Practitioners and the Problems They Solve for Patients, Health Care Organizations, and the State<\/a> (Cornell University Press, 2020), investigo la forma de esa soluci\u00f3n mediante la cr\u00f3nica del trabajo cotidiano de un grupo de NP que atend\u00edan a 400 adultos mayores afroamericanos que viv\u00edan con mala salud y medios limitados. Realizaban este trabajo dentro de una organizaci\u00f3n de atenci\u00f3n integral de base comunitaria que denomin\u00e9 Grove. Las NP contaban con el apoyo de un equipo interdisciplinario, que inclu\u00eda m\u00e9dicos y trabajadores sociales, pero eran las l\u00edderes formales del equipo. Durante dos a\u00f1os y medio, pas\u00e9 tiempo con estas profesionales para comprender c\u00f3mo trabajaban juntas, as\u00ed como d\u00f3nde trazaban la l\u00ednea entre sus respectivas esferas de especializaci\u00f3n. Contrariamente al argumento predominante de la intercambiabilidad, lo que encontr\u00e9 m\u00e1s destacable de la pr\u00e1ctica de las NP fue menos su similitud con la pr\u00e1ctica m\u00e9dica que su diferencia respecto a ella. Estas diferencias importaban profundamente a los pacientes, as\u00ed como a la organizaci\u00f3n que las empleaba. <\/p>\n\n Para los pacientes, las NP abrieron la consulta a un amplio conjunto de problemas sociales y econ\u00f3micos que habitualmente se filtran fuera del encuentro m\u00e9dico. Estas NP atendieron problemas tan diversos como el transporte, la entrega de medicamentos, la inseguridad alimentaria y el acceso a la atenci\u00f3n especializada. En respuesta a esta apertura, los pacientes y sus familias comenzaron a recurrir a la cl\u00ednica como el lugar donde satisfacer una diversidad de necesidades. Si bien la misi\u00f3n integral de Grove facilit\u00f3 estas soluciones, fue notable que fueran las NP, y no los m\u00e9dicos, quienes trabajaron para hacerlas realidad. Mientras los m\u00e9dicos llevaban a cabo una visi\u00f3n estrecha del trabajo m\u00e9dico, estas NP llevaban a cabo una noci\u00f3n expansiva de lo que denomino trabajo cl\u00ednico<\/em>. <\/p>\n\n Esta apertura existencial no solo serv\u00eda a los intereses de los pacientes, sino tambi\u00e9n a las necesidades de Grove. Como organizaci\u00f3n, Grove luchaba bajo el peso de su misi\u00f3n de atenci\u00f3n integral. En una poblaci\u00f3n de pacientes con altos niveles de enfermedad cr\u00f3nica y pobreza, la l\u00ednea entre problemas m\u00e9dicos, problemas sociales y problemas administrativos no era ni evidente ni estaba bien definida. La apertura profesional de las NP se convirti\u00f3 en una invitaci\u00f3n para que cualquiera \u2014incluidos administradores, otros cl\u00ednicos y personal de apoyo\u2014 llevara a la cl\u00ednica los problemas que no pod\u00edan resolver. El trabajo cl\u00ednico se convirti\u00f3 en una forma generizada de trabajo de cuidado organizacional<\/em> en la que las NP de Grove estaban obligadas a responder a las necesidades colectivas de la organizaci\u00f3n como parte integral e innegociable de lo que significaba cuidar a los pacientes. En la medida en que la atenci\u00f3n integral se produc\u00eda, se deb\u00eda al trabajo de estas NP. Si bien esta obligaci\u00f3n generizada era una carga para algunas NP, para sus pacientes y para Grove era un salvavidas. Al resolver estos problemas junto con los problemas m\u00e9dicos de sus pacientes, estas NP no solo estaban a\u00f1adiendo trabajo de enfermer\u00eda al trabajo m\u00e9dico, sino que encarnaban una comprensi\u00f3n diferente de lo que el encuentro m\u00e9dico pod\u00eda<\/em> ser.<\/em> Contratadas para realizar trabajo m\u00e9dico, con la misma frecuencia estaban realizando trabajo de cuidado para los pacientes y su empleador. <\/p>\n\n Estas NP, sin embargo, resolv\u00edan problemas no solo para los pacientes y su empleador, sino tambi\u00e9n para el Estado. La desfinanciaci\u00f3n de programas contra la pobreza, organizaciones de bienestar social y educaci\u00f3n p\u00fablica est\u00e1 vinculada de maneras complicadas al conjunto expansivo de problemas que las NP est\u00e1n obligadas a abordar. En Grove, como en la mayor parte de la naci\u00f3n, es m\u00e1s probable que las NP sean las proveedoras de minor\u00edas raciales y \u00e9tnicas, personas sin seguro, personas que viven en la pobreza y personas con discapacidades que los m\u00e9dicos. En este contexto, es imposible comprender la utilidad de las NP sin considerar lo que el Estado ha decidido no hacer en otros \u00e1mbitos. Al describir el proceso mediante el cual todos los problemas en Grove se canalizaban hacia la cl\u00ednica mejor dotada de recursos en lugar de hacia la oficina del trabajador social, demuestro c\u00f3mo los problemas que aparec\u00edan en la consulta de las NP eran tanto producto de la desinversi\u00f3n estatal como de la utilidad econ\u00f3mica de las NP. El gobierno federal se ha retirado en gran medida como pagador de problemas sociales incluso mientras su financiaci\u00f3n de problemas m\u00e9dicos se ha disparado. Escrito por LaTonya Trotter<\/strong><\/a><\/em><\/p>\n\n